вертикальные роды

Прочитала вот такую статью. Очень заинтересовалась. А какое ваше мнение?

С незапамятных времен женщины во всем мире рожали детей в вертикальной позе: либо стоя, либо на коленях, либо сидя на корточках. В таком положении продвижению ребенка по родовым путям помогают и сила земного притяжения, и собственно анатомия женщины, к тому же роженица полностью сохраняет контроль за прохождением ребенка. Киевская Русь в X-XII веках также не была исключением. Русские женщины часто рожали в бане, из чего следовало, что процесс потения облегчает и ускоряет роды. В первом периоде родов роженице не давали долго находиться в лежачем положении, ее заставляли ходить и даже переступать через препятствия. Это стремление к активному движению, вероятно, было обусловлено наблюдениями, что такие движения способствуют сокращению матки и продвижению плода.

Печальной реальностью нашего времени является тот факт, что только 20% женщин России имеют сегодня абсолютно нормально протекающую беременность и абсолютно нормальные роды. Кроме того, наряду со снижением количества родов через естественные родовые пути растет число родов с широким использованием различных медикаментов. В среднем за период пребывания в родильном блоке роженица получает не менее 6 лекарственных препаратов, некоторые из них приводят к желтухе у новорожденных.

Широкое использование обезболивающих средств приводит к росту числа детей, рождающихся в состоянии наркотической депрессии.

Состояние здоровья новорожденных зависит не только от условий внутриутробного пребывания, но и от особенностей течения родового акта. С ближайшими и отдаленными последствиями повреждения плода при родах сталкиваются не только акушеры и неонатологи, но и невропатологи, окулисты, травматологи-ортопеды.

Одним из альтернативных методов разрешения сегодня является способ вертикального ведения родов. Современный - дорсальный - метод родов берет свое начало во Франции, когда мужчина-врач впервые вошел в родильную комнату. Роженице пришлось лечь, создавая удобное положение для врачебных манипуляций. Дорсальное положение - не самое оптимальное, т.к. матка с плодом давит на крупные кровеносные сосуды, что в свою очередь уменьшает количество обогащенной кислородом крови, поступающей в плаценту. Это положение не дает возможности роженице воспользоваться силами естественной гравитации.

Вертикальная поза с небольшим наклоном вперед способствует более легкому прохождению ребенка через все плоскости малого таза, у женщины больше возможности использовать мышцы брюшного пресса и спины во время потуг. Вертикальный способ сокращает период раскрытия в среднем в 2 раза, причем как у перво-, так и у повторнородящих. При вертикальном способе обеспечивается адекватное растяжение промежности, максимальное давление плода, направленное вдоль родового канала, сводится к минимуму необходимое мышечное напряжение, расход кислорода.

Многие женщины в родах инстинктивно находят это положение и остаются в нем долгое время, т.к. оно облегчает им боль. Родов без боли, как известно, не бывает. Но как отмечено многими зарубежными и отечественными исследователями, собственный болеутоляющий гормон эндорфин выделяется в большем количестве именно когда женщина находится в вертикальном положении или движении.

По материалам статьи Л. Ильенко, д.м.н., профессора Л. Смирновой, Н. Кузнецовой, врача, Л. Гайновой, к.м.н.

Часть 2

Сегодня мы продолжаем разговор о вертикальных родах: 'за' и 'против', и познакомим с исследованиями, проведенными медиками в клиническом родильном доме №4 г. Москвы.

Для проведения исследования были отобраны две группы женщин, беременность которых протекала однотипно, а проявление гестоза - одинаково часто в обеих группах. В первой группе роды проходили вертикально. В качестве контрольной группы, где роды проходили традиционным способом, наблюдались женщины и дети, находившиеся в отделении совместного пребывания матери и ребенка.

Первым показателем была традиционная шкала В. Апгар. Детей, оцененных в 8-10 баллов в исследуемой группе, оказалось в 3,5 раза больше, чем в контрольной. Оценивая осложнения в родах и травматизм у детей, оказалось, что при вертикальных родах, несмотря на более быстрое их течение, число осложнений у детей составляет 3,5%, а при традиционных родах - 35% (в основном кефалогематомы).

Следующий показатель - восстановление физиологической убыли первоначальной массы тела ребенка. На пятые сутки жизни потеря веса восстанавливалась у 14% детей исследуемой группы, а в контрольной таких показателей не выявлено. Дети, получавшие докорм, в группе вертикальных родов составляли 24%, в контрольной - 31%. Различные неврологические синдромы отмечены в исследуемой группе в 30% случаев, причем в основном у детей, перенесших документированную хроническую внутриутробную гипоксию. Данный показатель у детей контрольной группы отмечался в 1,5 раза чаще. Последний показатель - своевременная выписка матери из роддома. В исследуемой группе он был в 1,5 раза выше, чем в контрольной.

До 3 месяцев на естественном вскармливании находились все 100% детей исследуемой группы, в контрольной - 71%. До 6 месяцев грудное молоко получало 46% детей из вертикальной группы, 31% из них продолжали получать грудное молоко и после 6 месячного возраста. Нормальная динамика веса ребенка при родах в вертикальном положении составила 60%, в контрольной группе - 38%. Исследования психомоторного развития показали, что дети, опережающие сроки развития, в вертикальной группе составили 31%, в горизонтальных родах - 8%.

Неврологические отклонения у детей исследуемой группы на первом году жизни регистрировались у 23%, причем с диагнозом 'синдром мышечной гипертонии', который устраняется при помощи массажа или медикаментозного лечения. В традиционной группе таких детей - 69%, причем с более драматическими диагнозами.

Сами участницы процесса вертикальных родов (51% в обоих группах составляли повторнородящие) оценивают интенсивность болевого синдрома в 3-5 баллов из 10, а женщины, рожавшие традиционно - в 7-10 баллов. Хотелось бы отметить и положительные отзывы об относительно коротком течении периода раскрытия шейки матки, менее болезненном процессе родов вообще. Роды проходили с меньшей затратой сил и энергии, с более ранним восстановлением сил после них, отмечалась их неожиданная и яркая эмоциональная окраска.

К аргументам против родов в вертикальном положении можно отнести такие, как необходимость преодоления стереотипа мышления и поведения акушерского персонала, ускорения родовой деятельности почти в два раза, определенные технические трудности наблюдения за сердцебиением плода, особенно во втором периоде родов.

Аргументами же за вертикальные роды позолим считать снижение родового травматизма, более физиологично протекающий период ранней адаптации у детей, адекватное становление функции лактации, следовательно, более длительное грудное вскармливание. А самое главное - более гармоничное физическое и психомоторное развитие детей первого года жизни.

По материалам статьи Л.Ильенко, д.м.н., профессора Л. Смирновой, врача Н. Кузнецовой, Л. Гайдановой, к.м.н. (РГМУ, ММА им. Сеченова, клинический родильный дом №4, Москва)

[/url]

Отредактировано Катюша (02-04-2007 08:56:16)